Несколько историй о том, как лечили зубы раньше

Пожалуй, самую безобидную процедуру избавления от зубных страданий предложил 400 лет назад немецкий ученый Карданус. Он советовал больному посидеть несколько часов с открытым ртом, повернувшись в сторону Луны: по мнению средневекового врачевателя, лунные лучи оказывают благотворное влияние на заболевший зуб. А знаменитый ученый Плиний в I веке нашей эры рекомендовал класть в ухо со стороны больного зуба вороний или воробьиный помет, смешанный с маслом. Но если домашняя терапия не помогала, приходилось идти к врачу. Впрочем, древние эскулапы брались лечить зубные недуги пациентов совсем не с той стороны, где болит. В те времена медики применяли в качестве самого первого средства от зубной боли… клистир и слабительное. Живший в XI веке арабский хирург Абулкази рекомендовал стоматологам такую последовательность действий: «Прежде всего больному дают слабительное, заставляют голодать и на пустой желудок принимать частые ванны и делать физические упражнения… При отсутствии эффекта прижигают зуб каленым железом до тех пор, пока огонь не проникнет до самого корня…»

Зубной червь и первая бормашина

Наши прадеды были убеждены, что зуб начинает болеть оттого, что в нем поселяется «зубной червь» и выгрызает дыру. Изгоняли паразита не только каленым железом, но и заливая дупло расплавленным воском, кислотой… В 1820 году француз Делабар впервые применил для обработки кариозных полостей специальные боры. А полвека спустя в США зубной врач Моррисон изобрел бормашину с ножным приводом. Подобные конструкции существовали долго. В коллекции Гулина есть запись воспоминаний одного школьного учителя о том, как происходила процедура лечения зубов в летних военных лагерях в начале 1950-х: «Посадили меня в кресло, к которому приделаны педали, как у велосипеда, а от них цепь протянута к бормашине. Врач командует: «Открой рот и крути педали!» Я накручиваю, а он мне зуб сверлит. И чем больнее делается, тем я отчаяннее на педали жму. Кончилась эта «велогонка» тем, что бор сломался и в зубе застрял…»

Рвать зубы

Когда все средства лечения исчерпаны, остается одно — рвать! В старину этим занимались не врачи, а «спецы по совместительству» — палачи, кузнецы, ювелиры, цирюльники, мозольные операторы… Приспособления они использовали самые примитивные. Да и процесс весьма разительно отличался от теперешней процедуры. Посадит вас такой цирюльник-хирург прямо на пол, зажмет голову у себя между колен, нащупает щипцами-«пеликанами» больной зуб и… Впрочем, отдельные «мастера» предпочитали, чтобы пациент во время операции стоял. А некий господин прославился в XVII веке на всю Францию тем, что выдергивал людям зубы не иначе как сидя верхом на лошади: ухватил покрепче клещами зуб, дал коню шпоры — и готово!.. Из российских зубодеров прославился император Петр Великий: государь всегда носил при себе футляр с инструментами, среди которых были «пеликаны», и очень любил собственноручно рвать разболевшиеся зубы у своих придворных.

Зубные протезы

Взамен удаленных пытались ставить протезы. Еще в IV—III веках до н. э. богатым финикийцам крепили во рту золотой проволокой искусственные резцы, выточенные из слоновой кости. Средневековые «протезисты» прилаживали во рту у своих пациентов свиные, собачьи зубы, а иногда и человечьи. Легендарная злодейка-помещица Салтычиха, пытаясь вернуть себе «голливудскую улыбку», заставила крепостного коновала повыдергивать зубы сразу у нескольких дворовых девушек, чтобы выбрать из образовавшейся коллекции самый подходящий по цвету и форме зуб.

Первые зубные пасты

В старину не пренебрегали и профилактическими мерами. Знаменитый Гиппократ в V веке до н. э. рекомендовал такое средство для сохранения зубов и удаления дурного запаха изо рта: «Сжечь голову зайца и трех мышей… Растереть пепел вместе с мрамором в ступке… Чистить этим порошком зубы и десны, после чего протирать зубы и рот потной овечьей шерстью, смазанной медом». Плиний советовал в качестве профилактики от кариеса съедать раз в два месяца жареную мышь. Простой рецепт выдал английский медик-монах Джон Гладдесден: человек должен регулярно дышать собственными экскрементами. В Китае считалось правильным чистить зубы пеплом от сожженной головы обезьяны. А древние римляне для этой гигиенической процедуры готовили порошок из толченого жемчуга или кораллов.

Новая сладость может фактически способствовать улучшению здоровья полости рта. 

В составе так называемой конфеты содержатся бактерии lactobacillus paracasei.

После рассасывания леденца пробиотические бактерии высвобождаются в полость рта, они связываются с патогенной микрофлорой и не допускают их прикрепления к эмали и десневой линии.

В ходе эксперимента у 45 из 60 участников снизился уровень streptococcus mutans после употребления всего одной конфеты, а после рассасывания нескольких штук — эффективность только повышалась.

Поражение зубов в целом может быть снижено благодаря хорошей гигиене полости рта, обеспечиваемой тщательной чисткой, использованием флоссов и регулярных визитов к стоматологу. Если эффективность данных леденцов продолжит подтверждаться, то это значит, что в списке средств гигиены для полости рта появился еще один весьма необычный продукт.

Последние изменения

В конце второго десятилетия для протезирования стали доступны новейшие магнитные системы, содержащие сплавы редкоземельных металлов, такие как Самарием (SmCo) и совсем новый элемент – Неодим (NdFeB), в закрытых системах. Редкоземельные сплавы продуцируют более сильное и стабильное магнитное притяжение, чем предыдущие конструкции, потому что новые системы — сильнее намагничены и более устойчивы к размагничиванию. В закрытую систему магнитное поле или поток, содержащиеся внутри магнитного держателя единицы, даёт намного большую силу притяжения на одну единицу конструкции, чем это возможно в открытой системы. Магнитная сила пронизывает закрытую систему с намного меньшим сопротивлением, чем в окружающем воздухе. Таким образом, магнитная сила или «плотность потока» сконцентрирована между северным и южным полюсами магнита. Новейшие закрытые магнитные системы имеют более высокую силу притяжения на единицу размера, когда держатель и магнит в контакте, хотя эта сила быстро уменьшается, когда магнит и держатель теряют контакт. В целом, магнитная схема в закрытой системе стоматологического крепления примерно в 4 раза сильнее (в среднем на 5,8 Ньютонов и выше; купольного типа 600 грамм силы или 5,88 Ньютонов), чем предыдущие схемы с открытой системой и утечки магнитного потока в закрытой схеме меньше. В целом, срок службы магнитной силы бесконечен, это означает, что сила притяжения магнитной единицы должна сохраняться долгое время, если произошло искажение механического крепления. Более того, магнитная единица создаёт небольшое боковое сопротивление перемещению протеза, что уменьшает потенциально опасные силы бокового сдвига, направленных от протеза или импланта.

Кроме того, новая система была введена для герметизации металлической капсулы вокруг магнита и, таким образом, защитить его от коррозии во рту. По словам одного производителя (MAGFIT, металлургический комбинат, Айти, Япония), целостность системы гарантируется тщательной сваркой микролазером двух частей капсулы на глубину около 70 μm. Части сделаны из 19Cr-2 Mo-0.1Ti сплава и магнитной нержавеющей стали, они свариваются лазером вместе с узкими шариком 16Cr-12Ni-2Mo немагнитной нержавеющей стали, содержащей 12% никеля. По данным производителя, за 8 лет клинических исследований менее 1 из 10 капсул, связанных с протезом на естественные зубы, были отделены от базы этого, более интересно, что ни в одном опыте не наблюдалось потери магнитного притяжения. Производитель также сообщил, что защитный слой в 3-мкм из керамического нитрида титана наносят на поверхность, чтобы противостоять износу и снижению воздействия никеля на организм пациента Тем не менее, в настоящее время имеется множество научных доказательств в поддержку крайней необходимости последнего требования – а значит, было бы разумным разработать систему, подходящую и для пациентов, у которых аллергия на никель.

Гигиена и результаты периодонта

В клинических данных за 10 лет исследований текущими авторами выявлено 14 соответствующих наблюдений (их исследование длилось год). Ниже авторы приводят результаты исследований, согласно им механические и магнитные крепления совершенно не влияют на десну и периодонт. Однако, по результатам краткосрочных исследований, было сообщено о более плотных микробных бляшках вокруг магнитных креплений, по сравнению с механическими креплениями, но не было никакого разумного объяснения этому наблюдению. Ассад и его коллеги предположили, что магниты привлекают микробный налёт, но у него также есть предположение, что при появлении магнита в ротовой полости, этот магнитный держатель становится как бы ловушкой для микроорганизмов в месте выхода импланта из слизистой оболочки. Также он видит возможную причину в том, что пациенты, которые не были полностью удовлетворены протезированием с магнитными креплениями, не были мотивированы, чтобы поддерживать их в чистоте.

Дополнительная информация

Магнитные крепления, используемые для прикрепления протезов, как правило, меньше, чем механические крепления, что особенно полезно для пациентов с ограниченным окклюзионным пространством и завышенными эстетическими требованиями. Магнитные крепления можно также разместить при умеренных расхождениях между 2 или более опор, так как они не зависят от конкретного пути введения, и в этом отношении, магнитные крепления удобны в отличие от большинства механических, которые обычно требуют минимального расхождения для лучшей функции. Кроме того, пациенты с ограниченными физическими возможностями, в исследовании это были пожилые люди, сообщили, что магнит — поддерживающие протезы могут быть сравнительно легко размещены в полости и удалены оттуда.

Магнитно — резонансная томография

Магнитные и даже железо-магнитные держатели из нержавеющей стали могут вызвать искажения при магнитно-резонансной томографии (МРТ) головы и шеи. В связи с этим рекомендуется, чтобы пациент удалил протезы с магнитами и отвинтил держатели от имплантатов перед МРТ исследованием в области головы и шеи. Как и у большинства металлических стоматологических материалов, есть минимальный риск травмы пациента в результате смещения крепления во время МРТ, но это только при условии, что держатель укреплён во рту.

Начальные исследования магнит — поддерживающихся протезов

Мы приведем здесь предварительное 1-летнее клиническое исследование из серии случаев протезирования на имплантах, в которых преимущества и недостатки редкоземельных магнитных системы (MAGFIT) были проконтролированы. Основной целью исследования было определить удовлетворенность пациентов, которые использовали полные съемные протезы, прикрепленные с помощью магнитов редкоземельных металлов, 2 импланта на нижней челюсти. Утверждения для проверки магнитной системы были получены из Министерства здравоохранения Канады, а также разрешение на клинические исследования было получено из Ассоциации клинических исследований Этического совета Университета British Columbia.

Материалы и методы

В исследование были привлечены пациенты с протезами с полной опорой на имплантаты нижней челюсти, которые посещали стоматологическую клинику университета, начиная с декабря 2006 года. Все они были беззубыми в течение многих лет. Только один пациент не имел опыта работы с механическими креплениями — шаровидными или балочными, в отличие от других пациентов, которые использовали их, чтобы сохранить нижние протезы на 2-х имплантатах, но прошло не менее 3-х лет после их лечения этими конструкциями до рассмотрения данных пациентов для исследования. Все пациенты имели 2 импланта, установленные за 4 месяца до включения в исследование, но протезы еще не были прикреплены. Потенциальные участники исследования были исключены, если их общее состояние здоровья было нестабильным или они носили полные съемные протезы, которые были клинически неприемлемыми в соответствии с любым стандартными клиническим критериями. Импланты для всех пациентов были титановые с резьбой от компании Nobel Biocare или Straumann. Лечение в исследовании было предоставлено без каких-либо финансовых затрат для пациентов.

Каждому пациенту, включенному в исследование было установлено 2 отдельных магнитных крепления, связанных с двумя имплантами, служащие основой для протеза нижней челюсти. Магниты были привинчены на место около имплантов и были ужесточены до 30 Н/см. Высота креплений была выбрана несколько выше слизистой оболочки (рис. 1). Противоположные поверхности компонентов креплений и магнитной капсулы, также прикручиваются, чтобы они могли вращаться и поворачиваться друг к другу, как протезы перемещаются по слизистой оболочке альвеолярного гребня (рис. 2а и 2б). Магнитные капсулы были прикреплены к основе протеза внутриорально с помощью автополимеризующегося метилметакрилата (рис. 3а-3е). Каждого пациента попросили оценить общую удовлетворенность лечением с помощью специальной шкалы в начале исследования, через 6 месяцев и 1 год, уровень удовлетворенности должен быть отмечен, как отметка на шкале от 1 мм (очень недовольны) до 100 мм (очень довольны).

Рисунок 1: Клинические проявления спустя 1 год после прикрепления протеза с помощью магнитов.

Рисунок 2: а) магнит (сверху) с хранителем (абатмент и винт) и б) собранный магнит-держатель единицы.

Рисунок 3: Клиническое применение MAGFIT магнитного крепления:

а) держатель абатмена размещается на импланты

б) магнитная капсула располагается на креплении

в) акриловая смола добавляется для крепления магнитов

г) смолы, экструдированные во время внутриротового размещения протеза

д) магниты крепятся к основе протеза

Результаты

На момент написания данной статьи имеются первые 17 леченных пациентов, по крайней мере спустя 1 год после размещения протеза с магнитными фиксаторами. Среди 16 пациентов, которые представлены с уже существующими в ротовой полости механическими креплениями шаровидной или балочной формы значение общей удовлетворённости составило 68 из 100 в исходном состоянии (до размещения магнитного крепления) и поднялся до 93 после 12 месяцев. Пациент без предыдущего опыта с креплением импланта сообщил базовую оценку 34 для нижнего протеза; оценка резко возросла (до 91) к концу первого года.

Обсуждение

Из этого небольшого клинического исследования можно сделать вывод, что пациенты были очень довольны за небольшой срок лечения с использованием магнитной системы для крепления полных съемных протезов на имплантатах в нижней челюсти. Примечательно, что большинство пациентов испытывали механические крепления в течение нескольких лет, прежде чем им были помещены магнитные системы, и были относительно довольны результатом. Базовая оценка для 16 пациентов, которые имели опыт работы с опорой протезов на импланты (68 из 100), была ниже, чем средние показатели удовлетворенности после 3-х лет ношения различных механических креплений (шаровидные или балочные крепления) для нижней челюсти поверх имплантов. В этом исследовании значение удовлетворения пациентов превысило 90 из 100, несмотря на относительно высокую частоту истирания или обломов металлических деталей в группе шаровидными конструкциями. Редкоземельные сплавы обеспечивают значительно большие силы магнитного притяжения на единицу размера, чем их предшественники, новые лазерные методы сварки поверхностей прочно защищают магнит от коррозии слюной. Тем не менее, никаких новых клинических разработок для этих магнитных систем, кроме тех что заложил производитель, нами не внесено. Поскольку прочность магнитных креплений нельзя оценить лишь за год, мы будем продолжать следить за этими и другими пациентами в течение нескольких лет.

Результаты одного года показывают отличные показатели удовлетворенности пациентов магнитными фиксаторами протезов на нижней челюсти — конечно, не меньше, чем удовлетворение тех же больных механическими креплениями в течение нескольких лет (как показывает базовая шкала оценок). Кроме того, не было никаких необычных технических трудностей в предоставлении лечения или поддержания имплантов. Как и в нашем предыдущем исследовании с механическими креплениями, был один пациент, у которого магнит отделился от протезной базы в течение первого года. К концу первого года, отсутствие коррозии магнитов было доказано клинически. Кроме того, ни один пациент не требовал ремонта или перекладки их имплантов или протезов в течение года, и все пациенты сообщили о легкости в поддержании своего рта и зубного протеза на достаточном уровне гигиены. Конечно, потенциальные проблемы с магнитами могут существовать, начиная от неопределенности в отношении долгосрочной защиты от коррозии из-за действия слюны, заканчивая искажением изображения, если пациенты проходят МРТ головы и шеи. С учетом клинического опыта можно с уверенностью утверждать — нынешний всплеск интереса в магнит — поддерживающих протезах на имплантах абсолютно оправдан, особенно учитывая то, что механические крепления совсем не всегда удовлетворяют требованиям пациентов.

Заключение

Магнитные крепления могут использоваться для протезирования на имплантах на нижней челюсти. В небольшой серии случаев, удовлетворенности пациентов в течение первого года было сто процентным, особенно для пациентов, которые были менее удовлетворены механическими креплениями. Это новое поколение магнитных креплений простое в применении и создает потенциал для долговечности.

Авторы: Dr. Ceruti, Dr. Bryant, Dr. Lee, Dr. MacEntee

В соответствии с широко известными правилами имплантологии касающихся реставрации зубов, гребневые имплантаты (то есть, имплантаты, которые вводятся с верхушки альвеолярного гребня в кость челюсти: цилиндрические, винтовые имплантаты) показаны в том случае, когда имеется адекватная вертикальная высота костной структуры. Гребневые имплантаты эффективны у пациентов с достаточным объемом кости челюсти в начале лечения, однако в случае необходимости применения костной аугментации (синус-лифтинга) результаты такого лечения непредсказуемы. Сегодня стали возможны процедуры аугментации, однако они повышают риск и стоимость лечения зубными имплантатами, а также увеличивают число необходимых вмешательств. Пациенты с выраженной атрофией кости челюсти (то есть, те, кто в большей степени нуждается в зубной имплантации) практически не получают необходимой помощи до тех пор, пока гребневые имплантаты считаются методом выбора. Базальные имплантаты, то есть BOI, Diskos, в отличие от гребневых, были разработаны изначально для немедленной установки, а также для применения в случае атрофии костной ткани челюсти. Они также применяются в случае недостаточности вертикальной высоты альвеолярного отростка челюсти, когда при этом сохранен горизонтальный объем кости (даже при значительной разнице между этими двумя параметрами, например, в области синусов): для имплантолога, знакомого с базальными имплантатами нет «трудных» или «невозможных» случаев, а лечение во всех случаях приводит к желаемому результату. Типичной задачей реставрации зубов с помощью базальных имплантатов является полное восстановление по 12 зубов на каждой челюсти. Кроме того, они позволяют установить также и съемные протезы, для этого базальные имплантаты должны быть разделены ригидными блоками (планками). На внутренних имплантатах BOI применяются в основном одиночные коронки. Немедленная установка их возможна только при благоприятных условиях. Так как применение BOI-имплантатов позволяет избежать рискованной и дорогой процедуры аугментации, эти имплантаты являются методом выбора в случае выраженной и умеренной атрофии костной ткани челюсти, а также в случае, когда сам пациент желает немедленной установки имплантата или более дешевый метод реставрации зубов.

 В то время, как гребневые (осевые) имплантаты вводятся вертикально в области гребня альвеолярного отростка, базальные имплантаты устанавливаются латерально. Базальные имплантаты называются также латеральными или дисковыми. Для базальных имплантатов характерно то, что область прилагаемой нагрузки и бактериальных ворот находятся в разных местах. При этом нет необходимости в создании жевательной нагрузки на кость челюсти через вертикальную часть имплантата. Фиксация в кости происходит в ее кортикальном слое.

Различия в периоперативном статусе

Для гребневого (осевого) имплантата подготавливается ложе в соответствии с его формой, с помощью буров. Большинство гребневых имплантатов на сегодня обладают самонарезающейся резьбой, многие типы таких имплантатов также оказывают компрессию на кость. Как только гребневый имплантат установлен, место введения закрывается самим имплантатом. Любая инфекция, попавшая в кость вместе с имплантатом во время его установки или существовавшая в ней до операции (например, резидуальный остит) может значительно подвергать опасности результат лечения, приводя к раннему выпадению (идиопатическому) имплантата. Механизм ранней потери имплантата может быть описан так: для борьбы с такой инфекцией в костной ткани увеличивается кровоток. Однако, по своей сути, это не совместимо с наличием костной ткани. Местное повышение концентрации кислорода приводит к локальной потере костной ткани, при этом не обязательно наличие бактерий или гноя. Имплантат теряет свою стабильность и постепенно расслабляется. В этом случае потеря костной ткани небольшая, так как поражение ткани за ложем имплантата незначительное, если имплантат быстро отслоился. Однако, если отслойки не происходит, например, если имплантат держится на месте с костью с помощью протезной суперструктуры, в губчатом слое кости может возникнуть инфекция, которая при дальнейшем распространении вызывает значительное разложение губчатого и кортикального слоя кости. В этом случае кортикальный слой кости быстро замещается костью с плексиформной структурой, в то время как пространство костного мозга остается заполненным грануляционной тканью. Данные гистологического исследования характерны для остеомиелита.

Гистологический срез нижней челюсти собаки, четыре месяца после операции. Имплантат был установлен в неаспетических условиях и защищен от отторжения суперструктурой. Histological section from a dog’s mandible, four months postoperatively. Кортикальная кость целиком была сформирована как плексиформная кость. Имплантат нигде не укрепился.

 Ситуация с базальными имплантатами совершенно другая. Для базального имплантата в костной ткани вырезается Т-образная щель, причем после установки имплантата она остается незакрытой им. При этом инфекция, которая может попасть туда как до операции, так и во время нее, не угрожает результатам лечения, так как при нагноении отделяемое из ложа имплантата может легко выходить наружу. В исследованиях на животных с BOI-имплантатами исследователям не удалось спровоцировать неудачный результат лечения (инфекция в месте имплантата, первичная потеря костной ткани, отсутствие остеоинтеграции) с помощью микробной контаминации до или во время операции установки имплантата. Продукты деградации резорбируются через периостальную ткань или выводятся в полость рта через доступ в слизистой оболочке. Необходимое давление достигается изнутри кости. Это давление никогда нельзя блокировать, а путь оттока нельзя изменять. Таким образом, ранняя идиопатическая потеря костной ткани редко встречается при применении базальных имплантатов.

Инфекция вокруг приросшего имплантата

1. Гребневые (осевые) имплантаты

Считается, что процесс остеоинтеграции при использовании гребневых имплантатов проходит вдоль их вертикальной оси. Термин «остеоинтеграция» описывает состояние, при котором между поверхностью имплантата и минерализованной матрицей кости остается только ультратонкий слой соединительной ткани, причем этот слой не содержит ни кровеносных сосудов, ни волокон или компонентов, характерных для периодонта. Вот почему остеоинтегрированный гребневый имплантат не обладает такими дренирующими свойствами, как настоящий зуб или только установленный базальный имплантат.

 При развитии воспаления вокруг гребневого имплантата (периимплантит), кровеносные сосуды в слизистой оболочке, окружающей имплантат, патологически расширяются. Кроме того, кровь удаляется тем же путем, каким она поступает, для чего требуется пространство. Повышающаяся концентрация кислорода приводит сама по себе к потере костной ткани. Противодействие задержке минерализации или сохранение реминерализации зависит от функциональных раздражителей. Вот почему гребневые имплантаты (при первоначальной остеоинтеграции) зачастую обладают длительным и стабильным врастанием в области верхушки, и даже несмотря на то, что их верхняя эноссальная часть может быть в форме воронки или кратера.

Воронко- или кратерообразное углубление может образоваться вокруг гребневого имплантата. Протяженность вертикальной части кости может быть определена с помощью зонда.

При потере гребня альвеолярного отростка макротраекторная нагрузка сдвигается к основанию кости челюсти, или, по меньшей мере, средней области имплантата, почти во всех участках челюсти. Так как вся костная ткань в результате рассасывания сокращается, хотя передача нагрузки не становится легче, ввиду сохранения жевательной функции, оставшаяся базальная часть кости должна быть более минерализована. Это предоставляет более лучшую защиту от дальнейшей резорбции. Поверхность гребневых имплантатов сегодня обычно бывает расширена в своей эноссальной части, так как они не обладают основанием, таким как у базальных имплантатов. На сегодняшний день типичная поверхность расширенной части имплантата часто дополняется производителем TPS слоем, с помощью пескоструйной технологии, травления или комбинацией этих процедур. Поверхность расширений служит для улучшения адгезивных свойств крови и клеток костной ткани, создавая, по всей видимости, подходящую среду для клеток. К сожалению, бактерии также являются клетками, причем такого же размера, как и обычные клетки, поэтому среда, подходящая для клеток костной ткани, подходит и для бактерий. Вот почему периимплантит вокруг гребневых имплантатов так трудно поддается терапии: когда поверхность расширенной части имплантата оказывается подвержена воздействию со стороны полости рта, бактерии могут проникать глубже и ниже уровня кости благодаря эффекту «фитиля свечи», а также усиления местного кровообращения и потери костной ткани. Как мы видели, только костная ткань, в большей степени минерализованная, ограждена от резорбции в результате преобладающей траекторной нагрузки. Вот почему некоторые гребневые имплантаты имеют гибридный дизайн, когда эноссальная часть имплантата в 1-2 мм, расположенная очень близко к слизистой, не относится к расширенной поверхности имплантата. Однако в настоящее время для имплантатов требуется все больше вертикального объема костной ткани для достижения достаточного приращения к кости. Совсем недавно в зубной имплантологии была предложена микросферическая поверхность, которые были схожи с концепцией эндопротезов: металлокерамические титановые микросферы диаметром 100–150 µм совершенно гладкие, не вызывают прилипания к ним бактерий, хотя поверхность таких имплантатов внешне весьма шероховатая. Fillies и др. (12) показали, что тип и характер поверхности имплантата определяют свойства остеобластов. Остеогенные клетки врастают на гладкой, микрострукрурированной поверхности быстрее, чем на SLA-поверхности. Последняя больше подходит для фибробластов и остеобластов, что, в конечном счете, значительно влияет на интеграцию имплантата.

2. Базальные имплантаты

 При использовании базальных имплантатов сила нагрузки передается главным образом на основание имплантата, то есть вдали от места возможной бактериальной инвазии. Все части имплантата гладко отполированы. На сегодняшний день имеется несколько систем базальных имплантатов с различными платформами – внутренние системы, которые гарантированы от ротации и имеют внутреннее винтовое соединение

Внутренние BOI-имплантаты могут иметь разную платформу. Слева: ITI-совместимый имплантат Diskos с восьмиугольником. Справа: французский имплантат «Diskimplant» с наружным шестиугольником. Эти имплантаты показывают все преимущества и недостатки винтовых имплантатов с внутренним соединением.

И наружные системы, которые не имеют наружной резьбы, предупреждающей ротацию.

Цельные базальные имплантаты для установки в кортикальном слое кости в вертикальной или горизонтальной части.

Форма отверстия в слизистой оболочке значительно меньше при использовании наружной системы имплантата, чем внутренней. Приводит ли это к разной степени резистентности к инфекции неизвестно. Попытка оценки состояния костной ткани вокруг имплантата зондом считается недопустимым при использовании базальных имплантатов, так как для функционирования имплантата не требуется остеоинтеграции вертикальной его части.

 При использовании базальных имплантатов термин «внутренний» и «наружный» относится к резьбе, а не как при использовании гребневидных имплантатов, к типу и расположению поверхностей, предупреждающих ротацию.

Путь введения вертикальной части имплантата после операции уже невозможно определить и положение подвесной системы горизонтального диска неизвестно. По этим двум причинам зондирование может дать ложные «результаты». С другой стороны, зондирование может повлечь за собой внесение патогенной инфекции в глубину промежуточных пространств, которые заполнены соединительной тканью, свойством которой является отсутствие раздражимости при отсутствии нагноения. Образование мозоли и ее созревание в щелях может сопровождаться микробной контаминацией микрофлорой полости рта при проведении зондирования. При этом факультативная флора попадает в недосягаемую для нее среду и вызывает значительное разрушение. В особенности при зондировании повышен риск инфицирования верхнечелюстных пазух при уменьшении высоты альвеолярного отростка или при использовании транс-синусного введения имплантата. Поэтому зондирование ткани вокруг базального имплантата противопоказано и потенциально опасно. По тем же соображениям противопоказано полоскание рта и применение препаратов в области имплантата, так как перед тем, как в эту область попадает препарат, там оказывается занесенная под давлением инфекция. При этом, направление оттока становится другим, что приводит к остеолизу (или реже к рецидиву). Давление, которое оказывает врач своим шприцом, выше, чем давление внутри кости и мягких тканях, поэтому эта процедура неизменно приводит к массивному инфицированию и распространению бактерий, которое может стать хроническим. Подобный эффект наблюдается при нестабильной фиксации зубного протеза в течение длительного времени (несколько месяцев/лет), так как шатание абатмента и коронки создает хроническое подслизистое обсеменение зубным налетом и патогенной микрофлорой. В итоге, давление обсеменения также выше, чем внутренне давление, что приводит к повторному обратному оттоку и способствует остеолизу ввиду иммунной реакции организма.

 При использовании базальных имплантатов обычно в костной ткани не отмечается образования воронкообразной или кратерообразной полости, так как кортикальный слой закрывается в процессе заживления и инфекция не может попасть вглубь костной ткани по гладкому стержню имплантата. Исключения встречаются в случае функционального массивного роста вертикальной части альвеолярного отростка вдоль резьбы стержня. В некоторых случаях рост кости бывает неудовлетворительным. Однако причина этого кроется в том, что рост кости приводит к наросту на имплантат смещенной слизистой оболочки. Терапия в этом случае заключается в создании адекватного дренажа вокруг вертикальной части имплантата.

 Биокортикальные винты (BCS) также относятся к «базальным имплантатам», так как они передают жевательную нагрузку вглубь кости, обычно в сторону противоположной кортикальной ткани, так как остеоинтеграция вдоль оси имплантата не является предпосылкой. BCS обеспечивают, по меньшей мере, некоторую эластичность, для них не свойственен периимплантит (благодаря полированной поверхности и малому диаметру отверстия в слизистой оболочке).

Перегрузочный остеолиз и базальные имплантаты

 Обычно, если гребневидный имплантат шатается, то восстановить его практически невозможно. Это связано с тем, что отверстие в слизистой оболочке десны слишком большое, и инфекция будет рецидивировать и снова проникать вглубь ложа по поверхности имплантата.

 В случае с базальными имплантатами ситуация совершенно иная. Одно из возможных осложнений применения базальных имплантатов – хотя оно и обратимо – это перегрузочный (функциональный) остеолиз. И возможно эффективное лечение. Если говорить коротко о причине этого явления, то можно сказать следующее: с одной стороны, поверхности имплантата, которые принимают нагрузку при жевании, находятся в кортикальном слое кости, которая выполняет структурную работу и поэтому имеет более выраженную тенденцию к самосохранению, и более благоприятный прогноз, чем губчатая кость, которая имеет меньшее структурное значение. Следует заметить, однако, что гребневые имплантаты (как и зубы) находятся под макротраекторной нагрузкой, поэтому эти костные линии должны встречаться под разными углами.

 С другой стороны, жевательная нагрузка, передаваемая через базальные имплантаты на костную ткань, создает локальные микротрещины, в кортикальной кости. Эти микротрещины зарастают путем формирования вторичной костной ткани. Этот процесс называется «ремоделирование». Однако это приводит к временному повышению пористости пораженной области кости, а также приводит к снижению минерализации. Если число микротрещин в кости растет, то при рентгенографии можно также увидеть снижение минерализации костной ткани (остеолитическая область на рентгенограмме видна как диффузное изменение).

Диаграмма, показывающая диффузную зону низкой минерализации вокруг основания базального имплантата при функциональной перегрузке.

Пока костная ткань не отделилась от имплантата (на рентгенограмме это обычно проявляется как просветление) и нет суперинфицирования, снижение минерализации костной ткани обычно обратимое. Однако, следует помнить, что термин «остеоинтеграция» означает тесную взаимосвязь между костью и имплантатом, но не высокую степень минерализации.

Четко разграниченная область на рентгенограмме указывает на необратимые изменения в костной ткани в пограничной зоне. Кроме того, эти области могут быть суперинфицированы дополнительной стимуляцией кровотока. Повышенная микроциркуляция в ответ на инфекцию подвергает опасности костную ткань. В том месте, где клинически нет подвижности и определяется только разграничение областей с низкой плотностью, что видно на рентгенограмме, хотя бы на одной стороне соответствующей челюсти может быть выраженная беспорядочная подвижность стержня имплантата, что сопровождается недостаточным его укреплением в кортикальной кости.

 Процесс остеоинтеграции при низкой степени минерализации не равнозначен термину «фиброинтеграции». Хирурги-ортопеды описывают такое состояние имплантата как «стерильное отторжение», однако лечению оно не поддается. В случае с базальными имплантатами такое состояние имеет хорошие шансы на реинтеграцию при высокой степени минерализации, если снизить нагрузку до адекватной. Необходимые меры обсуждаются ниже и они являются частью обучения применения базальных имплантатов.

 Рентгенологические данные должны быть подтверждены как томографией, так и малоформатной рентгенографией. Имплантат теперь немного подвижен, что сразу заметно клинически. При инфицировании областей с низкой минерализацией, в промежутках образуется грануляционная ткань. Такая ткань чрезвычайно трудно замещается новой костью без дополнительной остеотомии, особенно ввиду того, что грануляционной ткани требуется или она сама приводит к повышенной циркуляции крови в периостальной области, то само по себе замедляет образование новой костной ткани. Тем не менее, даже в этом случае имплантат может быть реинтегрирован в отдельных случаях, при условии, что ложе имплантата характеризуется выраженной тенденцией к реминерализации. Типичными примерами таких областей являются второй моляр нижней челюсти, а также резцы нижней и верхней челюстей (так называемые стратегические позиции) и, конечно, основание нижней челюсти как таковое. Поэтому эти области следует использовать как ложе имплантата, при этом можно даже обойтись без стратегических областей, в случае полного восстановления всей челюсти в случае проведения концепции стратегических имплантатов.

 В случае недостаточности фиксации могут применяться дополнительные имплантаты.

 Для поддержки минерализации в промежутках очень важна равномерная жевательная нагрузка, особенно в первые месяцы после установки имплантата. Односторонняя или передняя жевательная нагрузка (как при нарушении прикуса класса II/2) приводит к односторонней или передней перегрузке (которая сразу заметна) а также повышенной пористости гребневой или дистальной части челюсти и, таким образом, к нарушению минерализации. Эта пористость является следствием повышенного уровня активности BMU (костной морфологической единицы) в этой области благодаря преобладанию сил натяжения. По этой причине подвижность базального имплантата может отмечаться и на неработающей сторон, где имплантат подвергается силе выталкивания из-за несимметричного жевания. Поэтому, в случае подвижности необходимо провести коррекцию на противоположной стороне, что обычно не получается у врачей, применяющих гребневые имплантаты. Как альтернатива, области окклюзии на стороне недостаточной нагрузки следует подогнать, что ведет к адекватной нагрузки на обеих сторонах челюсти.

Обсуждение перегрузочного остеолиза

 Прежде всего, прогноз установки имплантата должен быть определен в соответствии с Консенсусом по базальным имплантатам. Пока удаление имплантата не показано, существует несколько терапевтических стратегий, которым нужно следовать:

Прежде всего, следует определить сбалансированность и симметричность жевательной нагрузки. В случае отсутствия этого первым шагом должно быть достижение двустороннего баланса касательно костной минерализации.

В некоторых случаях может потребоваться расширенная регулировка прикуса. Недостаточность вертикального объема следует лечить с помощью протеза (например, установкой суперструктуры с композитом или созданием новой суперструктуры с изменением вертикального объема). Сразу нужно предупредить развитие переднего жевания любыми способами. Существующее переднее движение можно обычно корректировать увеличением вертикального объема. Однако, следует поддерживать или создать оптимальную плоскость укуса и определить, в какой челюсти следует сделать приращение.

Далее, следует определить, возможна ли самостоятельная реминерализация или требуется поддерживающая терапия в данном случае подвижного имплантата. Среди методов лечения можно отметить временную изоляцию имплантата от суперструктуры, которая способствует реминерализации костной ткани, окружающей эти имплантаты. Следует заметить, что не все имплантаты можно отделить в то же самое время. Низкая плотность кости, вызванная функцией, не ведет к реинтеграции – наоборот, результатом будет подвижность имплантата.

При привычке чрезмерного жевания или ночного отклонения прикуса фиксированный протез можно заменить, надолго, временно или профилактически, с помощью подпорок протезов. Этот тип зубных протезов пациенты снимают на ночь. Это помогает избежать пиковое ночное давление на кость/имплантат, в результате чего достигается стабильная фиксация имплантатов относительно друг друга. Жевательная сдвигающая сила также более благоприятно распространяется между штифтом и протезом.

Также возможно добавить базальные имплантаты без удаления шатающихся имплантатов.

Лечение перегрузочного остеолиза путем установки второго латерального имплантата. Благодаря эластичным свойствам этих имплантатов, не следует включать винтовые имплантаты в мосты. Единичные винтовые имплантаты показаны, главным образом, для малых участков или временно в качестве добавочных имплантатов. Следует проверить, совместимость эластичности дополнительного эноссального абатмента с имеющейся системой кость/имплантат/протез.

Оба имплантата могут постепенно интегрироваться с высокой степенью минерализации. Основная причина этой процедуры заключается в распространении областей 0 и 1 в пределах самой кости. Шатающийся имплантат создает область 0 в месте соприкосновения кости и имплантата, то ест, область, которая не может выполнять передачу макротраекторной нагрузки. Поэтому, эти нагрузки должны осуществляться большей частью костной областью, созревание которой происходит благодаря области 1. Однако установка имплантата в область 1 нарушает макротраекторную нагрузку в ложе нового имплантата и способствует тенденции повышения минерализации костной ткани вокруг шатающегося имплантата. Так как жевательная нагрузка постепенно распространяется на два имплантата, оба они могут зафиксироваться. Если вмешательство стоматолога происходит вовремя, можно избежать удаления имплантата. Могут потребоваться дополнительные имплантаты, так как жевательная нагрузка может значительно возрасти как только съемные протезы заменены на постоянные мосты. Это приводит к повышению жевательной нагрузки, однако, сопровождается абсолютным увеличением костной массы и к улучшению свойств костной ткани (касательно степени минерализации), что делает возможным установку дополнительного базального имплантата в изначальном месте. Часто установка дополнительного BCS происходит легче, чем установка BOI, так как BCS-имплантаты можно устанавливать без лоскутных процедур.

Если есть необходимость оставить фиксированный протез на месте, жевательную нагрузку можно временно уменьшить, с помощью инъекции ботулинического токсина (например, Dysport®) в жевательные мышцы. Эта мера также предупреждает излишние нагрузки, ее эффективность клинически доказана. Ботулинический токсин может назначаться профилактически, в случае недостаточных запасов костной ткани, особенно в верхней челюсти и при условии, когда нужно предупредить нагрузку на съемные суперструктуры. Терапевтически назначение ботулинического токсина показано когда суперструктуры BOI-имплантатов (системы кость/имплантат/протез) становятся шаткими, ввиду нарушения функции или изменений в плоскости прикуса или жевания, которые существуют слишком долго. Заметим, что причина перегрузки или нарушения нагрузки устраняется во время действия препарата. Кроме того, после того, как эффект ботулинического токсина истекает, подвижность имплантата, конечно, возвращается.

Часто бывает необходимо провести несколько мер. В любом случае, правильное решение о лечении должно быть принято вовремя и проведено безусловно.

Ответ на вопрос когда и как долго меры, описанные выше, дадут результат в виде «заживления» или восстановления стабильности имплантата, нельзя дать сразу. Требуется большой клинический опыт применения базальных имплантатов, чтобы можно было давать надежные рекомендации в пограничных случаях. В особенности, следует с большой осторожностью проводить повторное исследование первичного процесса заживления после введения имплантата и проверять какой был установлен тип базального имплантата. В особо толстых дисках имплантатов поверхность структуры эноссальных частей и свойства материала (титан) имплантата являются важными факторами, проведения лечения. Обычно, неподготовленный стоматолог не имеет представления о жевательной функции и ее отношении к физиологии костной ткани.

Одно это, является достаточной причиной для того, чтобы осложнения всегда лечились врачом, который первым занимался установкой базального имплантата. Если это невозможно при возникновении осложнения, требуется подробная консультация лечащего врача с врачом, установившим имплантат.

 BOI-имплантаты, которые были установлены через синус без предварительной аугментации или лифтинга мембраны Шнейдериана, может способствовать возникновению синусита, в случае вертикальной подвижности имплантата (причиной которой обычно является перегрузка). Транс-синусная установка имплантата с аугментаций (например, с Nanos), наоборот, характеризуется благоприятной стабилизацией. Первичная стабилизация должна всегда достигаться в нативной костной ткани. Установка бугристо-крыловидного винта дистальнее базального имплантата в области 6 верхней челюсти значительно снижает риск перегрузки имплантатов в области синуса. По этой причине этот тип базального имплантата всегда следует устанавливать в сочетании с BOI-имплантатами.

 Замена базальных и гребневых имплантатов

 В случае реальной необходимости замены базального имплантата, это нужно сделать сразу же, так как подвижный имплантат непременно ведет к повреждению костной ткани. В отличие от винтовых имплантатов, BOI-имплантаты некогда не отторгаются сами по себе. По этой причине и ввиду того, что перегрузочная травма может перейти с одного места челюсти на другое через зубной протез или ввиду изменения рабочей жевательной стороны, нет смысла затягивать лечение. Цель любой замены – восстановление функции фиксированного протеза, а следовательно, и полной жевательной функции. Вот почему установка нового имплантата должна проводиться одновременно с удалением старого. В большинстве случаев возможна немедленная установка имплантата.

 Во время замены дефективного имплантата вначале всегда проводится остеотомия для нового имплантата (пока новый имплантат не установлен на месте старого), то есть до того, как удален старый имплантат. Отмечено, что данная процедура гораздо легче проводится на кости, чем обратная процедура. Зачастую для удаления старого имплантата требуется удалить довольно небольшой фрагмент костной ткани. Оставление изолированной интегрированной с костью части имплантата (которая не имеет контакта с полостью рта) на месте вместо удаления значительного объема костной ткани для его удаления обычно не вызывает каких-либо проблем и может считаться legeartis. На сегодняшний день известно четыре процедуры удаления и немедленной замены базальных имплантатов. В то время, как после удаления старого гребневого имплантата новый имплантат поставить вместо него возможно в редких случаях (немедленно или вообще) немедленная замена старого имплантата (гребневого или базального) на базальный с последующей нагрузкой на него – весьма успешная и простая процедура, которая фактически, выполнима всегда.

Лечение после установки BOI-имплантатов с точки зрения специалистов в гребневых имплантатах

При возникновении осложнений, имплантологии, которые знакомы только с гребневыми имплантатами, могут приводить такой аргумент, как недостаток костной ткани для последующей установки имплантата, если он поврежден. Это неверно, так как всегда имеется достаточно костной ткани в краниальной области лицевого черепа и в основании нижней челюсти. Эти аргументы также отрицают тот факт, что для установки гребневого имплантата недостаточно костной ткани, даже до начала лечения, поэтому такой пациент обращается именно к специалисту по BOI-имплантатам.

В практике имплантологов, занимающихся гребневыми имплантатами, важным аспектом является сохранение такого положения в течение длительного времени (и после гарантийного периода…). Неисправные гребневые имплантаты, которые хорошо укрепились в основании ложа, но приводят к неизбежной потере костной ткани в области альвеолярного гребня (смотрите рисунок 2 b), поэтому можно «продать» пациенту многие годы откладывания лечения периимплантита до тех пор, пока ситуация не ухудшиться до такой степени, что оставление имплантата на месте становится несовместимым с нормальной деятельностью. Такой метод несомненно неправильный в случае базальных имплантатов: проблема должна решаться немедленно и профессионально, чтобы минимизировать распространение повреждения от перегрузки на другие имплантаты (что несет в себе риск последующего перелома или перегрузочного остеолиза) и таким образом предупредить потерю костной ткани. Кроме того, нет необходимости отсрочивать коррективные вмешательства, так как у каждого пациента имеется достаточно костной ткани для лечения базальными имплантатами. «Выжидательная» тактика специалистов по гребневым имплантатам вызвана обычно страхом, что после удаления неисправного имплантата дальнейшее лечение гребневыми имплантатами больше не будет возможным. Это, конечно, недальновидно.

 В области применения гребневых имплантатов особые аспекты жевательной функции играют небольшую роль касательно предупреждения потери костной ткани и сохранения самой жевательной функции. Некоторые школы стоматологической имплантологии традиционно являются сторонниками узкой поверхности прикуса, ограничивая жевательную функцию пациентов примитивными «рубящими» движениями. как они утверждают, это делается для того, чтобы избежать режущую нагрузку и разлом керамики и частей имплантата (тело имплантата, винты, абатмент). В реальности же, однако, желаемой стимуляции кости челюсти не происходит. Жевательная функция, которая может положительно влиять и на взаимодействие кости и имплантата и модулировать его, не применяется в практике специалистов по гребневым имплантатам.

Можно видеть серьезные разрушения когда специалист по гребневым имплантатам – или стоматолог, не специализирующийся в имплантологии – не имеет возможности (в материальном плане или в плане недостатка опыта и знаний) установить дополнительно базальный имплантат, потому что установить гребневый имплантат невозможно из-за недостатка костной ткани в вертикальной части альвеолярного отростка. Хорошим примером является удаление зуба на противоположной челюсти или на противоположной стороне, что, конечно, требует реставрации зубов на фиксированных имплантатах с целью обеспечения симметричной жевательной функции. Если пациент не информирован об этом или если лечение не проводится, последствием этого станет перегрузка и повреждение костной ткани на рабочей стороне, как в отношение настоящего зуба, так и имплантата.

 Ортопедическая деформация кости челюсти и поддерживающего связочного аппарата и локомоторной системы черепа приводит к изменению в нагрузках и функции, что в свою очередь проявляется изменением соотношения протезов зубов на нижней и верхней челюсти. Со временем это всегда приводит к необходимости коррекции прикуса. Такая коррекция обычно должна быть более значимой.

 При работе с базальными имплантатами всегда следует уделять особое внимание для сохранения латеральной жевательной функции: следует провести коррекцию жевательной функции в передней части зубной дуги, что зачастую требует подъема зубных протезов в задней части зубной дуги.

Резюме

Терапевтические возможности при периимплантите в области гребневого имплантата ограничены: обычно патологический процесс останавливается как только он достигает основания (т.е., резистентные к резорбции) области костной ткани. При использовании базальных имплантатов периимплантит не встречается.

 При стерильном ослаблении базальных имплантатов существует целый ряд терапевтических мер: требуется функциональная коррекция или сочетанное хирургическое/терапевтическое лечение системы костная ткань/имплантат/протез, а в некоторых случаях снижение мышечной силы. При применении гребневых имплантатов такие методы лечения не предусмотрены.

 Даже замены или дополнение базальных имплантатов проводится довольно легко, так как имеется достаточно кортикальной костной ткани для дополнительных вмешательств. Своевременно можно провести коррективную терапию. Правильная диагностика и лечение проблем, связанных с базальными имплантатами, требуют особого клинического опыта, специфических инструментов и, конечно, базальных имплантатов. Вот почему работа с базальными имплантатами ограничена производителем только кругом авторизованных практикующих врачей.

 Что же касается общепринятого принципа «прежде всего не навреди», базальные имплантаты в этом плане могут считаться по праву методом выбора.

 Техника базальной имплантологии может решать все проблемы, связанные с традиционными – гребневыми – имплантатами. Это метод лечения, ориентированный на пациента, что идеально его соответствует его запросам.

Как ни странно, большинство людей не считает зубной камень предпосылкой для развития каких-либо заболеваний полости рта. Многие считают, что это лишь эстетический дефект – зубы и десны не болят, а следовательно, лечить ничего не надо и нет повода для визита к стоматологу. Но зубной камень уже с самого начала своего образования представляет серьезную угрозу как зубам и деснам, так и здоровью человека в целом. Давайте разберемся, откуда берется зубной камень и нужно ли его удалять.

Почему появляется зубной камень?

Причиной образования зубного камня у детей и взрослых, в большинстве случаев, является неправильная гигиена или нездоровая среда в полости рта. После еды измельченные остатки пищи, смешиваясь со слюной и бактериями, образуют на поверхности зубов налет. Он отлично удаляется зубными щетками или флоссами, если делать это своевременно. Если же чистка зубов проводится нерегулярно, а состав нашей слюны нарушен, то с течением времени обычный желтый налет затвердевает, превращаясь в минерализованные отложения, удалить которые становится возможным только при помощи специальных аппаратов для снятия зубного камня.

В зависимости от расположения по отношению к десне различают наддесневой и поддесневой зубные камни. Наддесневой легко самостоятельно обнаружить при осмотре. Это желтая или коричневая глинообразная консистенция, поддающаяся удалению специальным инструментом. Основные места образования такого камня находятся в области активного выделения слюны. Поддесневой зубной камень имеет твердую основу темно-коричневого или зеленовато-черного цвета. Обнаружить его можно только при рецессии десны или с помощью зонда. Формирование поддесневых отложений возможно на любом зубе вне зависимости от удаленности слюнных желез.

Образование зубного налета, а далее и зубного камня возможно по различным причинам: задействование в жевании только одной стороны челюсти, левой или правой; особенности питания, в частности, употребление только мягкой пищи; солевой дисбаланс организма; пользование некачественными зубными щетками; искривление зубов; курение. А некоторые люди имеют врожденную предрасположенность к появлению камня. В таких случаях даже регулярный уход не гарантирует безопасности зубов.

Микробы, которые составляют 95% состава налета, в процессе жизнедеятельности образуют кислоту, которая из-за зубного камня не может быть нейтрализована щелочной средой ротовой полости. В результате эмаль постепенно разрушается, и образуется благоприятная среда для образования кариеса. Зубной камень отрицательно влияет и на десны – располагаясь между десной и зубом, он обрастает уже новым налетом, который в свою очередь проникает в десну и вызывает воспаление. Так появляется во рту неприятный запах, развивается гингивит, а при дальнейшей запущенности – пародонтит.

Методы удаления зубного камня

Как убрать зубной камень? Естественно, делать это следует исключительно в стоматологическом кабинете. Раньше чистка зубного камня происходила механически, с помощью специальных крючков. Впоследствии от этого метода решили отказаться. Во-первых, это было не безболезненно, во-вторых, не эффективно, при этом могли возникнуть повреждения зуба и десен. Это вызывало массу проблем в лечении и профилактики пародонтита у детей и взрослых. В настоящее время существует два способа удаления зубного камня: лазерное и ультразвуковое снятие зубного камня.

Ультразвук

Снятие зубного камня ультразвуком – новая технология в борьбе с окаменелостями на зубах, эффективно дает стопроцентный результат очищения зубов и десен. Однако использовать ее надо крайне осторожно при сердечно-сосудистых заболеваниях и категорически нельзя при наличии кардиостимулятора. Как избавиться от зубного камня при помощи ультразвука? Все довольно просто. Ультразвуковой скалер вызывает вибрацию и колебания определенной частоты, при помощи которых поверхность зуба бережно очищается от окаменелостей, не травмируя зуб. Благодаря эффекту кавитации (сильному завихрению жидкости) исключается соприкосновение насадки прибора с зубом.

Более того, при удалении зубного камня ультразвуком из воды выделяется кислород, который дезинфицирует обрабатываемый участок. Вдобавок происходит механическое очищение корня и десны. Весь процесс протекает абсолютно бескровно и безболезненно, лишь при высокой чувствительности снятие зубного камня проводится с использованием обезболивающего геля.

Лазер

Против зубного камня применяют также лазер, однако этот метод не так популярен, как ультразвук. Принцип действия лазера аналогичен удалению зубного камня при помощи ультразвука и направлен на раздробление окаменелых отложений на мелкие части. Однако лазерная установка в несколько раз дороже ультразвукового оборудования, поэтому не так много клиник будут готовы вам его предложить.

Воздушно-абразивная обработка Air Flow

Принцип метода Air Flow заключается в подаче на зубы раствора, находящегося под давлением, в состав которого входит вода и абразивные вещества. Смесь подается на зубы под давлением и в результате воздушно-абразивной обработки поверхность зубов очищается от желтого налета и поверхностной пигментации. Метод применяют как вспомогательную процедуру после удаления зубного камня ультразвуком.  Воздушно-абразивная обработка убирает его остатки в труднодоступных участках, эмаль шлифуется и полируется. Методика Air Flow может быть эффективна и как самостоятельная процедура, но только в борьбе с каменными образованиями на начальных стадиях.

Химическое протравливание

Протравливание используется в качестве вспомогательной методики так же, как и воздушно-абразивная обработка. Химическое воздействие проводят при помощи кислот или щелочей, что позволяет растворить или размягчить зубной камень, облегчая дальнейшее его удаление. На сегодняшний день данная методика практически не используется.

Профилактика зубного камня

Зубной камень появляется после образования желтого налета на зубах, поэтому различные способы борьбы с ним и будут профилактикой. Главное тут – безопасность! В качестве доступного профилактического средства от зубного камня можно использовать зубную пасту . Хорошо подойдут фторсодержащие и отбеливающие пасты. Первые обладают относительно безопасной абразивностью, за счет которой возможно эффективно удалять налет. Но из-за возможности повреждения эмали постоянно использовать данное средство нельзя . Фторосодержащие зубные пасты, в свою очередь,  биологически активны и способны повысить устойчивость зубов к кариесу, что очень важно при склонности к образованию зубного камня. Использование ультразвуковых щеток и ирригаторов также может помочь в борьбе с несложными отложениями. Головки щеток совершают быстрые движения (примерно 10000 движений в минуту), что позволяет эффективно выметать налет.

Народная медицина в борьбе с зубным камнем предлагает альтернативные способы профилактики. Твердые фрукты и овощи в сыром виде такие, как черная редька, яблоки, морковь и редис удаляют зубной налет естественным способом. Снижение образования зубного камня также отмечено у людей, употребляющих лимон, березовый сок и горох. Такие меры по устранению зубного камня в домашних условиях, как применение песка, соды и соли малоэффективны. Они категорически не рекомендуются, так как могут нанести непоправимый вред эмали зубов. В целом к удалению зубного камня народными средствами следует относиться с большой осторожностью.

Применение паст, специальных щеток и народных средств для профилактики появления зубного камня, разумеется, пойдет на пользу. Но убрать большие и сложные образования сможет только врач стоматолог-гигиенист. Специалисты настоятельно рекомендуют абсолютно всем проходить процедуру профессиональной гигиенической чистки два раза в год. Обусловлено это отчасти тем, что на образование зубного камня, в среднем, уходит около шести месяцев. Регулярное посещение кабинета гигиениста – самый надежный способ профилактики не только зубных отложений, но и таких заболеваний, как кариес, гингивит и пародонтит. Не забывайте, что лечение у стоматолога гораздо дороже, чем стоимость профессиональной гигиены полости рта у гигиениста.

Удалять ли зубной камень? Для людей, заботящихся о здоровье своих зубов ответ на данный вопрос будет однозначным. Зубной камень необходимо удалять так же, как и чистить зубы, и убирать густой налет на языке. И, конечно, не надо забывать про профессиональную гигиену полости рта. Помните, что вовремя придя к специалисту, вы закладываете здоровый фундамент своего здоровья без единого камня на зубах.

О проблеме запаха изо рта не принято говорить открыто, это скорее тема, которую обсуждают вполголоса и желательно за закрытой дверью стоматологического кабинета. Поговорим о том, что в той или иной мере касается каждого.

В научной медицинской литературе, неприятный запах имеет множество разных названий: халитоз (галитоз), fetor oris, стоматодизодия, озостомия. Для начала стоит разобраться «откуда ноги растут», а уж потом начинать бить тревогу.

А есть ли запах?

Как известно, организм человека очень быстро адаптируется к любым особенностям окружающей среды. Это же касается и запахов – мы очень быстро привыкаем к ним и перестаем замечать. Именно по этой причине, мы не чувствуем запаха собственных духов и быстро адаптируемся к любым даже самым сильным ароматам. В случае с определением собственного запаха изо рта существует еще одна сложность, которая кроется в связи ротовой полости с носом. Всякий раз, когда мы не хотим вдыхать окружающие «ароматы», мы начинаем дышать через рот. Как же тогда понять, нормально ли пахнет наше дыхание?

Итак, почувствовать собственный запах задача не из простых. И все же есть несколько способов, позволяющих это сделать. Рассмотрим несколько тестов, которые можно провести без помощи посторонних.

Тест с ложкой

Возьмите чайную ложку, переверните ее и несколько раз проведите по поверхности языка. На ложке останется немного белого налета или слюны. Запах, исходящий от них, и есть запах вашего дыхания.

Тест с запястьем

Здесь вам достаточно будет просто лизнуть запястье и дать слюне высохнуть. Запах, который вы почувствуете через несколько секунд – это запах передней части вашего языка. Как правило, он гораздо слабее того, что есть на самом деле, ведь передняя часть языка очищается нашей слюной, в которой присутствуют антибактериальные компоненты, тогда как задняя часть языка, в свою очередь, является тем самым рассадником неприятных запахов.

Откуда же все-таки берутся запахи?

Если не брать в расчет ароматные особенности некоторых продуктов и вредные привычки, на почетном первом месте в рейтинге причин халитоза удобно расположились заболевания ротовой полости. В этой категории находятся дырки в зубах, пульпит и периодонтит – основные осложнения кариеса, заболевания пародонта – периодонтит и гингивит,множество форм проявления стоматита полости рта, наддесневой и поддесневой зубной камень, кисты зубов, а также нерегулярная и . Например, определить такую серьезную болезнь зубов, как гангренозный пульпит, возможно по специфическому запаху изо рта.

На втором месте слизистая носоглотки и все возможные заболевания ЛОР-органов, при которых есть источник инфекции в виде воспаления, в особенности, если оно сопровождается гнойными выделениями. Синусит, ангина, фарингит, тонзиллит, гайморит, заболевания легких и трахеи, а также все заболевания, при которых заложен нос, способствуют развитию халитоза. Вынужденное дыхание через рот также приводит к сухости во рту и третьему месту в нашем рейтинге.

Ксеростомия, или сухость во рту. Отчего по утрам мы все страдаем от неприятного запаха изо рта? Причина проста — из-за того, что во время сна организм вырабатывает меньше слюны, чем в течение дня, и наш рот пересыхает. То же самое происходит, когда мы долго говорим. У некоторых людей сухость во рту переходит в хроническую форму – это и есть ксеростомия. Слюна – один из наших естественных очистителей, с каждым глотком она избавляет нас от миллиона бактерий, а также вымывает частички пищи, которыми эти бактерии питаются. Следовательно, чем меньше слюны вырабатывается, тем хуже очищается полость рта, и тем больше источников неприятного запаха там образуется. Ксеростомия также может являться побочным эффектом приема некоторых лекарств или проявиться с возрастом, когда наши слюнные железы перестают работать с прежней эффективностью.

Некоторые болезни внутренних органов (печени, почек, желудочно-кишечного тракта) также могут стать причиной халитоза, хотя лидирующую позицию в нашем рейтинге все же занимают заболевания полости рта. Визит к терапевту будет необходим только в том случае, когда были исключены все возможные стоматологические причины неприятного запаха. Однако стоит отметить, что характерный запах ацетона является признаком сахарного диабета и говорит о том, что следует немедленно обратиться к врачу.

Неудивительно и то, что наличие зубных протезов может также повлиять на свежесть вашего дыхания. Поверхность протеза, без должного ухода за ней, может стать надежным плацдармом для размножения бактерий.

Итак, пять главных причин возникновения халитоза мы выяснили. Стало понятно, что основная причина неприятного запаха кроется непосредственно в полости рта. Эту первопричину мы и рассмотрим более подробно в следующей главе.

 О происках вредоносных бактерий

Состояние нашей ротовой полости напрямую связано с деятельностью бактерий, которые, как и любые живые организмы, потребляют пищу и выделяют ее отходы. Эти отходы жизнедеятельности бактерий представляют собой летучие сернистые соединения, которые, в свою очередь, и служат источником неприятного запаха изо рта. Бактерии, выделяющие большинство зловонных химических соединений, ученые называют «анаэробными». Этот термин означает, что лучше всего такие бактерии приживаются там, где нет кислорода. Такая «безкислородная» среда образуется под слоем налета на зубах и языке.

В большинстве случаев бактерии-вредители скапливаются на языке, однако они вполне уютно чувствуют себя и в областях пародонта – в промежутках между зубами и по линии десен. Заболевания пародонта, в частности, приводят к образованию «пародонтальных карманов» – углублений между зубами и деснами. Эти карманы являются благодатной средой для размножения анаэробных бактерий, вследствие того, что их, как правило, очень трудно или даже невозможно очистить без помощи специалиста.

Как же все-таки избавиться от неприятного запаха изо рта?

Исходя из того, что основным источником скверного запаха являются бактерий, борьба за свежее дыхание должна, главным образом, заключаться в правильном уходе за полостью рта. Тактика ведения боя против бактерий состоит из следующих ключевых этапов.

Сажаем бактерии на диету

Известно, что большинство веществ, образующих неприятный запах, бактерии выделяют после потребления продуктов, содержащих белок – это и есть их любимая пища. Именно по этой причине, люди, предпочитающие блюда вегетарианской кухни, реже страдают проблемами со свежестью дыхания, чем любители мясных яств. Немного скорректировав рацион и включив в него больше овощей и фруктов, вы тем самым лишите бактерии «излюбленных деликатесов», таким образом значительно сократив их популяцию.

Уменьшаем «численность населения» бактерий

Для этих целей, конечно же, правильно чистим зубы и десны, пользуясь всеми доступными средствами – щеткой, зубной нитью, ирригатором, ополаскивателями для полости рта. Помимо этого, посещаем кабинет гигиениста для профессиональной гигиенической чистки зубов. Это уменьшит налет, предотвратит его дальнейшее накопление и удалит остатки пищи, лишая бактерии питательной среды и, как следствие, избавляя от неприятного запаха изо рта. Цена гигиенической чистки вполне доступна, с учетом потребности в данных процедурах раз в полгода.

Лишаем бактерии постоянной прописки

Другими словами, стараемся ослабить анаэробную среду, в которой живут и размножаются вредные микроорганизмы, прежде всего, тщательно очищая язык. Большинство из нас,  как правило, игнорирует эту процедуру, хотя она, наряду с чисткой зубов, должна быть частью ежедневного ухода за ротовой полостью. Более того, во многих случаях, применение одного этого способа, без каких-либо дополнительных мер, помогает устранить проявления халитоза.

Не допускаем образования новой «армии» бактерий

Не забывайте раз в полгода навещать стоматолога. Даже если никаких видимых причин для этого нет, грамотный специалист сможет распознать симптомы некоторых заболеваний на самых ранних стадиях, когда еще нет очевидных проявлений. Одним из таких заболеваний является пародонтит, который начинается с «безобидной» кровоточивости десен во время чистки зубов и неприятного запаха изо рта, а закончиться может потерей зубов.

Кроме того, на приеме у стоматолога можно узнать много нового, к примеру, как на самом деле надо чистить зубы! Ведь большинство из нас может даже не догадываться о том, что делает это совершенно неправильно. Ликбез по чистке зубов поможет узнать, как наиболее эффективно очищать зубной налет, а также какие средства (пасты, щетки, скребки и полоскания) подходят именно вам.

Эффективной очистке зубов может мешать наросший на них зубной камень. Удалить его самостоятельно невозможно. Однако существует масса передовых методик, с которыми вас также ознакомит стоматолог. К примеру, гигиеническая чистка при помощи технологии Air Flow, позволяющей снять зубные отложения и зубной налет без повреждения эмали.

Консультация специалиста необходима и в случае установки протезов. Врач обязательно должен объяснить вам, как правильно их очищать. Как и натуральные зубы, язык и десны, протезы также могут являться «площадкой» для размножения бактерий. И очищают их, как правило, обычной или специальной зубной щеткой с внешней, а затем и с внутренней стороны. После очистки протезы следует поместить в контейнер со специальной антисептической жидкостью (выбрать нужную также поможет опытный специалист).

Какие меры для избавления от халитоза можно принимать самостоятельно?

Пить больше воды

При недостатке воды ваш организм будет пытаться удержать ее, из-за чего снижается образование слюны, которая, в свою очередь, будет с меньшей эффективностью растворять и смывать бактерии, образующие неприятный запах. Поэтому потребление в течение дня большого количества воды также поможет вам в борьбе с неприятным запахом.

Полоскать рот настоями

Лекари разных стран издревле использовали различные натуральные средства для избавления от неприятного запаха. На Дальнем Востоке это были семечки аниса, в Таиланде – корки гуавы, в Ираке – гвоздика, итальянцы ели петрушку, а бразильцы корицу. В России среди средств народной медицины наиболее популярны настои из свежего укропа, листьев кислицы, земляники, мяты, полыни горькой, зверобоя, ромашки и коры дуба. Многие современные средства для полоскания рта также содержат масла ментола и эвкалипта. Если под рукой ничего не обнаружилось из перечисленного выше, то на некоторое время может помочь полоскание простой водой.

Стимулировать выделение слюны

Мы уже выяснили, что слюна очищает рот, растворяя и вымывая бактерии. При жевании организму кажется, что вы принимаете пищу, и поэтому он дает сигнал увеличить выделение слюны. Самый простой способ стимулировать ее выделение – начать что-нибудь жевать, к примеру, семена гвоздики, петрушку, укроп или мяту. Мятные леденцы и жевательная резинка также способствуют слюноотделению, но следует убедиться, что в них нет сахара, ведь он способствует росту бактерий, вызывающих кариес.

Порой чем сложнее проблема, тем проще ее решение! Никакой халитоз не устоит перед гигиеной полости рта. Говорят, что по тому, как человек ухаживает за полостью рта, можно судить о том, как он заботитесь о своем здоровье в целом. И, надо признать, данное утверждение вовсе не лишено смысла!

Несмотря на то, что зубы защищены эмалью – самой твердой тканью организма человека, без правильного, тщательного и систематического ухода они могут буквально рассыпаться. В деле поддержания надлежащей гигиены полости рта нам просто необходима надежная помощница – зубная щетка. Именно от нее во многом зависит, насколько бережно и тщательно будет осуществляться чистка зубов. Поэтому к ее выбору следует отнестись с особым вниманием.

Зачем нужно чистить зубы? Ответ очевиден. Однако даже у людей, регулярно чистящих зубы, возникают те или иные проблемы с полостью рта. Почему же это происходит? Может быть, они чистят зубы неправильно?

Почему надо чистить зубы?

Полость рта, в которой, собственно, и находятся зубы, самая инфицированная из всех полостей человеческого тела, недостаточный уход за которой может привести к печальным последствиям. Остатки пищи под влиянием бактерий будут подвергаться распаду, гниению и брожению. Кроме того, мягкий зубной налет будет выделять кислоту, разрушающую эмаль, вследствие чего образуется кариес. Все это вредит не только зубам, но также может спровоцировать заболевания внутренних органов, снизить защитные способности организма и стать источником неприятного запаха изо рта.

Нужно ли чистить зубы? Решать, конечно, только вам. Еще древние люди, не зная об опасности кариеса, пытались с помощью самодельных зубочисток в виде стеблей травы и разжеванных палочек очищать свои зубы после еды. К сожалению, за все время существования человечества так и не удалось приучить ухаживать за полостью рта всех поголовно. До сих пор не редкость «экземпляры», которые считают, что чистка зубов – это совершенно бесполезное занятие. Например, в Китае половина сельского населения никогда в жизни даже не держала зубной щетки в руках. Понятное дело, что расплатой за подобную халатность служит потеря зубов, а беззубый человек никогда не был примером для подражания в развитых обществах.

Неправильная чистка зубов – явление, масштабы которого огромны. Практически каждый из нас не умеет чистить зубы так, как надо. Несмотря на кажущуюся простоту процесса, в мире существует масса «именных» методик чистки зубов. Все они отличаются характером движений, последовательностью и положением щетки относительно зубного ряда или десен. Например, знаменитый стоматолог Рейте предлагал ставить зубную щетку под углом 90 градусов, а Стилман отличился тем, что рекомендовал при чистке зубов максимально сильно надавливать на десну. К счастью, из трудов своих коллег современные стоматологи взяли только все самое лучшее и свели это к нескольким общим правилам того, как именно надо чистить зубы:

• Сама чистка должна длиться не менее 3-х минут;
• Держать щетку следует под углом 45 градусов относительно зубов и десен;
• Дабы не разносить микробы по всей полости рта, процедуру рекомендуется разделить на две части: сначала почистить нижний зубной ряд, а потом верхний;
• Начинать следует с передних зубов, постепенно двигаясь к задним;
• Нижние зубы чистят снизу вверх, а верхние — сверху вниз;
• Жевательная поверхность зубов обрабатывается круговыми движениями;
• После полоскания рта не забудьте почистить язык, где также скапливается достаточно микробов. Помните, что язык обложен налетом, который является таким же рассадником микробов, как и отложения на зубах;
• В завершение процедуры рекомендуется пользоваться ополаскивателями для полости рта;

Чистить зубы рекомендуется два раза в день: после завтрака и ужина. Это классика гигиены полости рта. Но не секрет, что привычка проводить гигиенические процедуры перед утренней трапезой не такая уж редкость. Многие люди старшего возраста привыкли утром чистить зубы именно до еды. Им придется это делать и после завтрака, либо менять свою привычку. Так как чистить зубы во сне не получается ни у кого, вечером чистка проводится по завершению ужина или последнего приема пищи. Конечно, в идеале нужно чистить зубы даже после обеда, но не всегда для этого есть возможности. Выйти из положения можно, просто ополоснув рот или пожевав жвачку в течение 10 минут, но не дольше!

Этой щеткой я чищу зубы

В деле поддержания гигиены полости рта хорошая зубная щетка играет ключевую роль. Так что выбирать ее нужно внимательно. Первое, на что следует ориентироваться, это степень жесткости. Тем, кто уверен в крепости своих десен, можно использовать жесткие щетки. Их жесткость обеспечивает самое мощное очищение от налета. Мягкие зубные щетки следует предпочесть в случае предрасположенности к кровоточивости десен, дабы не травмировать их дополнительно. Если данная проблема сильно вас беспокоит, то стоит задуматься о том, чтобы начать лечение гингивита. А вот самыми универсальными в использовании являются щетки средней жесткости. Они подходят большинству людей. Помните, что чистящая головка зубной щетки не должна быть большой, иначе ее эффективность снижается.

Выбирая между обычной щеткой и электрической, знайте, что специалисты не доказали, какая из них будет полезнее для ваших зубов. Однозначный плюс электрической щетки в том, что она проще в использовании, а также удобней для пожилых людей и детей. В остальном ее польза зависит от того, как вы с ней управляетесь. Наиболее же эффективной считается ультразвуковая щетка. Она, как правило, имеет несколько частот ультразвука, что позволяет убивать бактерии не только на поверхности, но и на глубине 5 мм под десной. Это станет хорошим дополнением к комплексу мер по лечению пародонтита. Менять любую, даже самую хорошую зубную щетку следует раз в 3-4 месяца.

Какой зубной пастой чистить зубы?

Основным предназначением зубных паст является усиление чистящего эффекта от механического воздействия зубной щетки на зубы. Поэтому их основу составляют пенообразователи и абразивные вещества. Однако зубные пасты не просто способствуют очищению поверхности зубов, но и оказывают профилактическое и лечебное воздействие, для чего в них добавляют активные вещества. Многие задаются вопросом, какой зубной пастой лучше всего чистить зубы. Ответ прост – той, которая вам больше всего подходит.

При выборе пасты нужно ориентироваться на проблемы, которые вас беспокоят. Например, людям с чувствительными зубами подойдут неабразивные пасты с хлоридом калия или хлоридом стронция. Для тех, у кого проблема с деснами, рекомендуются зубные пасты с противовоспалительным и антибактериальным эффектом. В целях общей профилактики кариеса и заболеваний пародонта каждому из нас следует чистить зубы пастами, содержащими фтор. Но использовать их постоянно не стоит. Пасты с фтором следует чередовать с пастами без него, которые также будут полезны людям с флюорозом (заболевание зубов, вызванное переизбытком фтора в питьевой воде).

Важный момент! Для полноценной чистки зубов достаточно всего лишь 5 мм полоски зубной пасты.

Можно ли чистить зубы содой?

Помимо обычных зубных паст, для чистки зубов используются, так называемые, народные средства. Наиболее популярным из них является пищевая сода. За счет ее высоких абразивных свойств считается, что данное средство может поможет отбелить зубы дома. Отбеливающего эффекта вы, бесспорно, добьетесь, но лишь за счет того, что сода буквально сдерет верхний слой эмали. Аналогичные результаты можно получить, если чистить зубы углем, хоть он и обладает обеззараживающими свойствами.

Есть те, кто считает, что можно чистить зубы солью, так как она обладает массой полезных элементов. Возможно, соль и помогает снять зубной налет, а в некоторых случаях и зубной камень, но следует учитывать и отрицательные факторы. Во-первых, она должна быть очень мелко истолчена, а, во-вторых, нужно помнить, что эмаль у вас не вечная и подвергать ее ежедневному воздействию соли также нежелательно. Вообще, современная стоматология придерживается того мнения, что чистка зубов должна быть максимально щадящей. Большинство врачей-стоматологов категорически не рекомендуют использовать выше описанные средства.

Как правильно чистить зубы с брекетами?

Для тех, кто носит брекет-системы, регулярная и качественная чистка зубов является насущной необходимостью. Так как железные скобы и дуги затрудняют доступ к зубной поверхности, у «брекетоносцев» существуют свои правила ухода за брекетами и полостью рта. Наводить чистоту придется после каждого приема пищи, используя различные приспособления в виде специальных щеток, ершиков и зубных нитей.

Основные моменты чистки зубов с брекетами:

• Используйте специальную ортодонтическую щетку с V-образной щетиной.
• Расположите щетку под углом 45° к десне и, мягко надавливая, короткими движениями вперед-назад чистите каждый зуб в отдельности в течение приблизительно 10 секунд.
• Пройдитесь по внутренним и внешним поверхностям зубов, убедившись, что щетка достает до самых крайних задних зубов.
• С помощью ершиков почистите брекеты и труднодоступные поверхности между ними и зубами.
• Для очищения межзубных промежутков воспользуйтесь флоссом.
• Завершите чистку использованием ополаскивателя для рта.
• Для труднодоступных мест используйте зубной ирригатор.

Особенности чистки зубов с реставрационными конструкциями

Огромное значение соблюдение правил гигиены полости рта имеет в случаях, когда во рту имеются различного рода реставрации — такие, как виниры, люминиров и коронки, а также мостовидные протезы и имплантаты. На искусственных поверхностях налет скапливается не меньше, чем на натуральных зубах, а порой и больше. Кроме того, от качества гигиены полости рта зависит дальнейшее здоровье пациента. Например, если в случае с имплантацией пренебречь чисткой зубов, то можно заработать воспаление и отторжение имплантата. Что касается мостовидных протезов, то тут тщательного ухода потребует пространство между мостом и десной.

В случае с винирами и люминирами также не менее важно соблюдать гигиену. На границе между ними и родной эмалью могут скапливаться остатки пищи и образовываться налет, что, в конечном счете, может привести к кариесу. Опасность кроется в том, что под тончайшими пластинками, которыми являются виниры и люминиры, можно не заметить, как развивается кариозный процесс. Для искусственных реставраций также будут полезны ирригаторы – специальные устройства, которые с помощью напора воды помогают очистить даже самые недоступные места.

Как бы тщательно и регулярно мы ни чистили зубы, все равно этого недостаточно. Раз в полгода или год необходимо посещать кабинет гигиениста, где с помощью ультразвука и пескоструйных аппаратов типа Air Flow зубы проходят генеральную обработку, а их владелец обретает уверенную и красивую улыбку!

Что такое зубная паста и зачем она нужна, казалось бы, знают многие. Но не все задумываются о том, что покупать ее следует только в аптеках или специализированных магазинах. Причем, при выборе зубной пасты нужно учитывать, для борьбы с какими проблемами полости рта она предназначена. А мы, зачастую, забываем даже читать состав приобретаемого товара, наполняя корзину в супермаркете продукцией с наиболее привлекательной упаковкой и ценой. Если тебе не все равно, чем чистить зубы, – эта статья для тебя!

Вначале был песок и мел

Зубная паста и щетка – обыденные вещи, с которых начинается и заканчивается наш день, когда-то были просто роскошью. Древние египтяне первыми задумались над гигиеной полости рта и стали использовать в качестве чистящего средства песок, золу, растертые камни и рога животных, а щетку им заменял собственный палец. В IV веке до н.э. великий врачеватель Гиппократ рекомендовал для профилактики стоматологических болезней пользоваться более щадящими для эмали зубов смесями из пемзы с добавлением винного уксуса. В конце XVIII века мало что изменилось. Так, например, англичане чистили зубы порошками, в состав которых включали толченый кирпич, измельченную кору и угольную крошку.

А вот прототип современной зубной пасты изобрели американцы в XIX веке. На этот раз обошлось без камней и золы. Средства для чистки зубов представляли собой смесь на основе меловой пудры, нейтрального мыла и ароматических добавок. И только в 1873 году компания Colgate выпустила первую пасту в стеклянных баночках, которые два десятилетия спустя заменили тюбики. Они были придуманы дантистом Вашингтоном Шеффилдом из Нью-Лондона. Но компания Colgate обошла изобретателя, быстро зарегистрировав патент на себя. Интересен тот факт, что в России люди, в большинстве своем, в это время все еще чистили зубы порошком на основе мела, и только в 50-х годах на прилавках стали появляться уже привычные для нас тюбики зубной пасты.

Какие зубные пасты бывают?

Основная задача зубной пасты состоит в том, чтобы помогать щетке очищать зубы от налета. Современные производители гигиенических средств расширили ее функционал и стали предлагать специальные лечебные зубные пасты как комплексные, так и для решения конкретных проблем. Сегодня можно найти тюбики не только для профилактики кариеса, но и от кровоточивости десен, против образования зубного камня или налета курильщика, для свежести дыхания или восстановления pH баланса полости рта, а также многого другого. Но, по сути, все они делятся на несколько направлений, которые мы и рассмотрим.

Пасты для профилактики кариеса зубов

Данного вида пасты насыщают зубы полезными минералами, предотвращают рост кариесогенных бактерий, а также борются с образованием зубного налета. Для укрепления зубов в подобные пасты добавляют соединения фтора. Лучшим из них признан аминофторид, в составе он значится как «олафлур» (его содержат пасты LACALUT alpin и LACALUT fluor,SPLAT Арктикум и SPLAT Siberry, ЭЛМЕКС защита от кариеса, Shenseen). Фтор – важный микроэлемент, поскольку именно он участвует в обмене кальция, а, следовательно, обеспечивает наличие его в эмали. Но стоит помнить, что фтор крайне токсичен, поэтому его поступающая доля в организм не должна превышать установленную норму. Людям, проживающим в районах с фторонасыщенной водой (более 1,2 мг/л), рекомендуется использовать зубную пасту без фтора (PresiDENT Antibacterial, SPLAT Blackwood, все пасты для взрослых R.O.C.S.). Узнать о содержании фтора в воде своего района можно, позвонив в отделение ближайшей Санэпидемстанции.

Рекомендованы при повышенной подверженности кариесу, а также в качестве восстановительной терапии после отбеливания зубов.

Пасты против чувствительности зубов

Существуют специальные зубные пасты для чувствительных зубов. Они содержат хлорид калия (Lacalut Sensitive, Sensodyne F, R.O.C.S. Bionica для чувствительных зубов), нитрат калия (PresiDENT Sensitive, Blend-a-med PRO-EXPERT для чувствительных зубов, R.O.C.S. ) или хлорид стронция (Sensodyne С, Пародонтол СЕНСАТИВ для чувствительных зубов и десен). Данные вещества «закупоривают» дентинные канальца и снижают гиперестезию. Они также насыщают эмаль зубов минералами, недостаток которых чаще всего является причиной повышенной чувствительности эмали и дентина. Пасты для чувствительных зубов не должны содержать ни капли химических отбеливателей и вместо грубого карбоната кальция должны иметь в своем составе щадящие абразивные вещества с меньшим диаметром частиц, например, оксид кремния. Марки зубной пасты, которые могут «похвастать» нормированным диаметром абразивных частиц, – это President и R.O.C.S.

Рекомендованы при повышенной чувствительности зубов, а также для применения во время и/или после процедур отбеливания зубов.

Пасты для укрепления десен

Зубные пасты, направленные на профилактику и уменьшение воспалительных процессов пародонта, ослабляют кровоточивость десен, способствуют их укреплению, оказывают вяжущий эффект, а также уничтожают вредоносные микробы. В их состав чаще всего входят антибактериальные вещества в совокупности с экстрактами растений, обладающих противовоспалительным эффектом, – крапива, тысячелистник, мята, ромашка, шалфей, мирра, эвкалипт, зверобой, гвоздика, календула, корень женьшеня, пихта, кора дуба и другие. Также некоторые из них содержат хлорофилл (Longa Vita Natura, Strela Изумрудный остров, Radonta Morning) и витамин E (SILCA Herbal Complete, Пародонтол с зеленым чаем, Новый Жемчуг Мультивитамины). Все перечисленные вещества благотворно действуют на ткани десны, ускоряя процессы заживления и образования новых клеток.

Рекомендованы при заболеваниях стоматитом, гингивитом и пародонтитом.

Пасты против запаха изо рта

Зубные пасты, помогающие бороться с галитозом, направлены на восстановление нормального баланса микрофлоры полости рта, нарушение которого, как правило, сопровождается чрезмерным размножением анаэробов. Эти вещества выделяют летучие серосодержащие продукты, имеющие резкий запах. В составе паст против запаха изо рта содержатся компоненты, которые подавляют патогенную микрофлору и воздействуют на вирусы. Помимо этого, подобные пасты устраняют синдром «сухости полости рта», который также может являться причиной галитоза. Примером таких паст могут служить PresiDENT Defense, Lacalut flora, SPLAT Арктикум и другие.

Рекомендованы при запахе изо рта, вызванном нарушением микрофлоры и сухостью полости рта.

Какая зубная паста хорошая?

Какая зубная паста лучше для решения конкретных проблем с полостью рта, поможет выяснить стоматолог-гигиенист. Сам же пациент при покупке рекомендованного средства должен обратить внимание, не содержит ли оно в составе потенциально вредных субстанций для зубов или организма человека в целом. Например, грубые абразивные вещества, негативно влияющие на зубную эмаль. Это может быть мел, или карбонат кальция, а также окиси алюминия, запрещенные в некоторых странах. Сейчас лучшим абразивом считается диоксид кремния, он мягко удаляет все зубные отложения, не оказывая негативного воздействия на эмаль и десна. Также ты можешь встретить и другие безопасные абразивные вещества в составе зубной пасты – дикальций фосфат или натрий метафосфат.

Осторожно относись к пастам, в которых есть триклозан или хлоргексидин. Чистка подобными пастами может быть необходима при лечении воспаления в деснах или для устранения неприятного запаха изо рта. Однако длительное использование (более 3-х недель) пасты с антибактериальными веществами может привести к нарушению полезной микрофлоры полости рта. Если в описании состава лаурилсульфат натрия стоит на одном из первых мест (то есть его процентная доля велика), то такую пасту также лучше не покупать. Дело в том, что это поверхностно-активное вещество отвечает за вспенивание, но никак не влияет на качество чистки. К тому же, доказано, что даже в малых дозах лаурилсульфат натрия способен негативно влиять на организм. Этот компонент содержат все пасты фирм Blend-a-med, Colgate, Oral-B, Аквафреш, Каримед, Лесной бальзам, некоторые пасты Lacalut, SPLAT, PresiDENT, Новый Жемчуг.

Сколько стоит зубная паста и где ее покупать?

Цена на зубную пасту варьируется от 6 до 400 рублей и более. Кто-то считает, что дорогие пасты – самые лучшие, другие не видят разницы во всем многообразии и покупают самую дешевую. В обоих случаях покупатели не правы. Не всегда высокая цена говорит о качестве товара, а дешевые пасты покупать просто опасно – это может быть подделка или товар, изготовленный не по ГОСТу. Где купить зубную пасту? Лучше всего это делать в аптеках, специализированных магазинах, на стоматологических выставках фирм, осуществляющих производство зубной пасты. Не следует покупать пасту в подземных переходах, на рынке, в электричке и с рук у «распространителей».

Выбор зубной пасты определяет многое – внешний вид зубов и десен, состояние эмали и ее насыщение необходимыми микроэлементами. Однако даже самая лучшая зубная паста не способна защитить зубы от кариеса и десны от воспаления, если чистка проводится быстро, некачественно и неправильно.